関節リウマチと妊娠｜使用できる薬・避けるべき薬について

関節リウマチ（RA）の患者さんにとって、妊娠・出産は大切なライフイベントの一つです。近年、治療の進歩により、適切な治療を行いながら妊娠・出産を迎えることが可能になっています。

妊娠中や授乳中には、安全に使える薬と、避けるべき薬があります。ここでは、関節リウマチの患者さんが妊娠前・妊娠中・授乳中に使用できる薬剤について、わかりやすくまとめました。

📌 妊娠中に使用できる薬・避けるべき薬の一覧

🔹 妊娠前に知っておきたいこと

💡 妊娠前に薬を調整しましょう

• メトトレキサート（MTX）やレフルノミド（LEF）は、胎児への影響が強いため、妊娠計画の3か月以上前に中止が必要です。
• 血圧の薬でARBやACE阻害薬も事前に中止が必要です。
• 使用可能な薬に切り替えながら、病気を安定させて妊娠を迎えることが大切です。
• 妊娠を希望される方は、早めに主治医と相談し、治療計画を立てましょう。
• 抗TNFα抗体製剤は、妊娠中の全期間において使用は可能だが、妊娠末期まで使用した場合は胎盤移行による児への影響が生後数ヶ月残存している可能性があり、出産後6ヶ月に達する前のBCGやロタウイルスワクチンなどの生ワクチン接種は控えた方が良いです。

🔹 妊娠中の治療について

💡 妊娠中も関節リウマチの治療を継続しましょう

• 妊娠中は症状が軽くなる方もいますが、病状が悪化する可能性もあるため、適切な治療を続けることが大切です。
• 妊娠後期には、NSAIDs（ロキソニンなど）は使用を避け、アセトアミノフェンが推奨されます。
• ステロイド（プレドニゾロン）は、必要最小限の使用にとどめることが推奨されます。

🔹 授乳中に使用できる薬

多くの薬は授乳中も使用可能ですが、一部の薬は注意が必要です。

• 安全に使用できるもの：プレドニゾロン（少量）、ヒドロキシクロロキン（HCQ）、TNFα阻害薬（乳汁移行が少なく消化管からの吸収も悪いため）ビスホスホネート
• 慎重に使用するもの：アザチオプリン（AZA）、低用量のNSAIDs、サラゾスルファピリジン（SASP）
• 授乳中に避けるべきもの：メトトレキサート（MTX）、レフルノミド（LEF）、リツキシマブ（RTX）、一部の生物学的製剤MTXや

授乳を希望される方は、事前に主治医と相談し、安全な薬剤を選択することが大切です。

🔹 まとめ

✔ 関節リウマチの患者さんも、適切な治療を行うことで妊娠・出産が可能です。
✔ 妊娠前には主治医と相談し、使用できる薬に切り替えることが重要です。
✔ メトトレキサートやレフルノミドは妊娠前に中止が必要です。
✔ 妊娠中はサラゾスルファピリジン、ヒドロキシクロロキン、TNF阻害薬の一部が使用可能です。
✔ 授乳中も使用できる薬が多くありますが、一部の薬は注意が必要です。