全身性エリテマトーデス（SLE）と妊娠｜使用できる薬・避けるべき薬について

全身性エリテマトーデス（SLE）の患者さんにとって、妊娠・出産は大切なライフイベントの一つです。かつては「妊娠は難しい」と考えられていましたが、現在では適切な治療と管理を行うことで、安全に妊娠・出産を迎えることが可能になっています。

SLEの方が妊娠を考える際には、病気の状態を安定させることが最も重要です。そのため、妊娠前に主治医と相談し、使用できる薬に切り替えながら準備を進めることが推奨されます。

ここでは、SLEの患者さんが妊娠前・妊娠中・授乳中に使用できる薬剤・避けるべき薬剤について詳しく説明します。

📌 妊娠中に使用できる薬・避けるべき薬の一覧

🔹 妊娠前に知っておきたいこと

💡 妊娠前に薬を調整しましょう

• ミコフェノール酸モフェチル（MMF）は、妊娠6週間前までに中止が必要です。
• メトトレキサート（MTX）は妊娠3か月以上前に中止する必要があります。
• ARBやACE阻害薬（降圧薬）は胎児への影響があるため、妊娠前に別の降圧薬へ変更が必要です。
• 病気の活動性が低い状態（寛解状態）で妊娠を迎えることが理想です。

🔹 抗リン脂質抗体症候群について

SLEの患者さんが流産を繰り返す場合、抗リン脂質抗体症候群の可能性があります。

🔸 抗リン脂質抗体症候群とは？

• SLEに合併しやすい疾患で、体の血管に血栓とよばれる血の塊が非常にできやすくなる病気です。
• 胎児を栄養する血管に血栓ができると流産を引き起こしたりします。

🔸 検査と対策

• 抗リン脂質抗体が体にあるか調べることが診断につながります。
• 必要に応じて、血栓予防のために血液をさらさらにするアスピリンやヘパリンなどを投与することで妊娠成立を助けることができます。

🔹新生児ループスについて

SLEの患者さんが妊娠した場合、赤ちゃんに「新生児ループス」がみられることがあります。

抗SS-A抗体陽性の妊娠の1～2%にみられ、出生直後から生後3か月頃までに発症します

🔸 新生児ループスとは？

• 母体の抗SS-A抗体（Ro抗体)が胎児に移行することで、一時的に皮膚症状や血液異常がみられる病気です。
• ほとんどの場合、生後6か月以内に自然に回復します。
• ただし、まれに心臓の異常（先天性心ブロック）を引き起こすことがあります。

🔸 対策

• 妊娠中に定期的に胎児心エコー検査を受けることが重要です。
• 必要に応じて、母体にステロイドや免疫抑制剤を使用することがあります。明らかな予防効果が証明されている薬剤はありませんが、ヒドロキシクロロキンは新生児ループスを起こす可能性を減らすかもしれないとされています。

🔹 授乳中に使用できる薬

• 安全に使用できるもの：プレドニゾロン（少量）、ヒドロキシクロロキン（HCQ）、タクロリムス　アザチオプリン（イムラン　アザニン） シクロスポリン、TNF阻害薬
• 慎重に使用するもの：NSAIDs（短期間であれば可）
• 授乳中に避けるべきもの：ミコフェノール酸モフェチル（MMF）、メトトレキサート（MTX）、リツキシマブ（RTX）

授乳を希望される方は、事前に主治医と相談し、安全な薬剤を選択することが大切です。

🔹まとめ

✔ SLEの患者さんも、適切な治療を行うことで妊娠・出産が可能です。
✔ 妊娠前に主治医と相談し、使用できる薬に切り替えることが重要です。
✔ ミコフェノール酸モフェチルは妊娠6週間前に中止、ARB/ACE阻害薬も妊娠前に変更が必要です。
✔ 抗リン脂質抗体症候群のリスクがあるため事前の血液検査も大切です。
✔ 新生児ループスのリスクがあるため、妊娠中の定期検査が大切です。
✔ 授乳中に使用できる薬もありますが、一部の薬は注意が必要です。